南寧：舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金最高獎(jiǎng)10萬(wàn)元

醫(yī)保基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”，舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金有獎(jiǎng)！記者昨日獲悉，為鼓勵(lì)舉報(bào)、打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，南寧市醫(yī)療保障局印發(fā)《南寧市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》。根據(jù)實(shí)施細(xì)則，違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等保障基金的舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的，將給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)，最高舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)不超過(guò)10萬(wàn)元。該實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期五年。

舉報(bào)有獎(jiǎng)：精神獎(jiǎng)勵(lì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合最高獎(jiǎng)10萬(wàn)元

據(jù)了解，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的方式。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法事實(shí)查證結(jié)果，分為三個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)。一級(jí)：提供被舉報(bào)方的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)，經(jīng)查實(shí)違法違規(guī)涉及金額在10萬(wàn)元以上(不含)的。二級(jí)：提供被舉報(bào)方的違法違規(guī)事實(shí)，經(jīng)查實(shí)違法違規(guī)涉及金額在3萬(wàn)元以上(不含)、10萬(wàn)元以下(含)的。三級(jí)：提供被舉報(bào)方的違法違規(guī)事實(shí)，經(jīng)查實(shí)違法違規(guī)涉及金額在3萬(wàn)元以下(含)的。

特別提醒，屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按涉案金額的4%~6%給予獎(jiǎng)勵(lì)。屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按涉案金額的2%~4%給予獎(jiǎng)勵(lì)。屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按涉案金額的1%~2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。每起案件的獎(jiǎng)勵(lì)金額原則上不超過(guò)10萬(wàn)元，不低于500元。舉報(bào)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為不涉及金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)、避免基金損失的，可視情形給予不高于500元的獎(jiǎng)勵(lì)。

另外，舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，經(jīng)查實(shí)涉及金額的，可在相應(yīng)檔次的獎(jiǎng)勵(lì)額度上浮1%給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)不超過(guò)10萬(wàn)元；不涉及金額的，可在相應(yīng)檔次的獎(jiǎng)勵(lì)金額增加200元給予獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)范圍：違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金等行為

●醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為

1.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

2.侵占、挪用醫(yī)療保障基金構(gòu)成犯罪的。

3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

●定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為

1.分解住院、掛床住院。

2.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)。

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

7.違規(guī)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

8.盜刷醫(yī)保憑證非法獲利。

9.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)。

10.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料。

11.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

12.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

●個(gè)人違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的。

5.通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。（記者 凌劍伊 ）

編輯：羅寧

責(zé)任編輯：黃登

值班編審：湯潔葵

關(guān)鍵詞： 給予獎(jiǎng)勵(lì) 涉案金額 實(shí)施細(xì)則

責(zé)任編輯：Rex_08