原標題：“普惠保”保障明生效出險后如何理賠？
北京青年報記者昨日獲悉，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，理賠工作將于2022年1月正式開啟。參保人可關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠。
自2021年7月26日開放投保以來，“北京普惠健康保”因參保門檻低、保額高、保障范圍廣、特藥種類多等優勢，吸引了逾300萬北京市民參保。
從保障范圍來看，“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付費用、醫保外自費費用及100種海內外高額特藥的最高300萬元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險責任約定比例賠付。在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。
有不少參保人咨詢，外地住院治療的費用能否理賠？據“北京普惠健康保”項目組介紹，在保障期間內，異地就醫的參保人需事先辦理異地就醫備案，異地就醫費用經醫保直接結算或手工報銷（急診除外）后，符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可二次報銷，在保險金額限額內可多次理賠，沒有理賠次數限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。
針對醫保內理賠，醫保內保障（自付一+自付二）與大病保險實現一站式結算，保單生效次年3-4月份，保險公司依據醫保系統推送的大病支付數據，扣除醫保及大病支付金額，與大病保險同步支付，無需參保人提交任何索賠流程和單據，為參保人提供更加便利的理賠服務。賠付完成后，會以短信的形式通知參保人。
針對醫保外理賠，參保人可關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊底部菜單欄【理賠專區＞我要理賠】線上提交材料申請理賠，非常便捷。
需要注意的是，特藥費用符合北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應癥限制”部分，可納入保險責任范圍。建議參保人在與醫生確定治療方案前，準確了解產品報銷范圍及限制，也可撥打客服電話 400-820-7029（國內特藥）、010-21346365（國外特藥）進行咨詢。
而責任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。（文/北京青年報記者 藺麗爽）
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